Proteja a sus niños: las emergencias que atendemos con mayor frecuencia

En Emergencias Médicas tenemos más de 23 años al servicio de las y los ticos, brindándoles tranquilidad de vida al saber qué al enfrentarse con una situación médica difícil pueden contar con nosotros. Una de las situaciones que atendemos y nos generan más incertidumbre son las emergencias frecuentes en niños.

Es necesario tener claro que, al hablar de patologías (enfermedades) debemos definir muy bien los conceptos básicos:

  • Una emergencia es una situación crítica de riesgo vital inminente; es aquella lesión o enfermedad aguda o crónica reagudizadaque amenaza de forma inmediata la vida de un paciente o la función de un órgano; y cuya atención médica no puede demorarse. Estas pueden ser por causas médicas o secundarias a traumatismos.  En los servicios de emergencias los conocemos como pacientes rojos según las escalas de Triage.
  • Una urgencia es la aparición imprevista de una patología, ya sea médica o traumática, que genera necesidad pronta de atención. El paciente no se encuentra en riesgo inminente de muerte pero se requiere asistencia médica en un lapso corto de tiempo para evitar complicaciones mayores. A estos casos los llamamos pacientes amarillos.

En ambos casos nuestro despachador enviará rápidamente una de nuestras unidades de soporte avanzado de vida con un equipo médico y paramédico abordo. Según sea la información que nos brinden y la valoración inicial de la escena, de ser necesario se despachará una segunda unidad.

  • Existe un tercer grupo de pacientes, los cuales no presentan ningún caso de urgencia ni emergencia, médica o traumática; estos son los pacientes ambulatorios. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS) pueden ser valorados dentro de un lapso de hasta 6 horas. Estos son los casos verdes en las clasificaciones de Triage.

Con mucha frecuencia atendemos población pediátrica (niños hasta los 14 años). Afortunadamente, la minoría de casos son de emergencias y urgencias en nuestros chiquitos. Entre los casos más frecuentes podemos mencionar:

Traumatismos, tanto cerrados (golpes) como abiertos (heridas)

En nuestros niños, esta es la causa más común de urgencias médicas; principalmente en extremidades y a nivel craneal. Afortunadamente la mayoría son leves, sin mayores repercusiones y sin ameritar el traslado al centro médico. Sin embargo, observamos fracturas y luxaciones (“quebradas y desmontadas”), las cuales ameritan una manipulación cuidadosa de la extremidad para prevenir complicaciones mayores (infecciones, lesión de los paquetes vasculonerviosos) y traumas craneoencefálicos severos, que en ocasiones requieren de equipos de inmovilización céfalo-caudal y soporte ventilatorio a nivel extrahospitalario, y hasta cirugías a nivel hospitalario.

¡Qué difícil prevenir los golpes en los niños! Ser niño es sinónimo de energía, hiperactividad, curiosidad y alegría. No los podemos mantener en una burbuja, ya que parte de su desarrollo integral implica la interacción con el medio. Podríamos prevenirlos disminuyendo al máximo los riesgo dentro de nuestro hogar y en los centros educativos, colocando protectores en los muebles angulados, protectores de puertas en los balcones, no dejando al alcance de los chicos dispositivos punzocortantes. Además que, al realizar deporte, cuenten con el equipo de protección personal idóneo para realizarlos.

Cuando un niño se cae y se golpea alguna extremidad debemos de valorar la presencia de signos de alarma. Si alguno de ellos se presenta reflejará la necesidad de valoración médica extra y/o intrahospitalaria. Entre ellos podemos mencionar:

  • Deformidad evidente
  • “Moretes” (equimosis y/o hematomas)
  • Inflamación (edema y/o tumefacción)
  • Dolor importante
  • Limitación funcional (la deja de mover)

Este dato es especialmente importante en niños pequeños que aun no hablan. Si alguno de esos signos de alarma está presente, no manipulemos la extremidades; alertemos el servicio de emergencias y calmemos a nuestro chiquito mientras llega la ambulancia.

Si ninguno de ellos esta presente y nuestro niño se levanta solito, podemos valorar la evolución; es decir, poner hielito y brindar un medicamento para la inflamación y el dolor y “ver como sigue”, esperando que el dolor disminuya progresivamente. Entre los medicamentos utilizados se encuentra:

  • Acetaminofén
  • Ibuprofeno
  • Diclofenaco

Los traumas craneoencefálicos (golpes en la cabeza) generalmente son leves que no pasan más allá de una “chichota” (hematoma), hielito y medicinas para el dolor (como las mencionadas previamente). Sin embargo, en ocasiones se presentan traumas severos que pueden comprometer la función neurológica y hemodinámica del niño. Cuando un niño se golpea la cabeza, debemos valorar:

  • Nivel de consciencia; el niño esta despierto.
  • Estado cognitivo; el niño nos habla adecuadamente, nos reconoce, se ve “normal”.
  • Camina con normalidad.
  • Llanto consolable (el niño se calma al estar en brazos de la madre).
  • Vómitos en proyectil (como una manguera).
  • Dolores de cabeza intensos.
  • Parálisis de alguna extremidad.

Si alguno de estos síntomas o signos se presentan, no movilice al niño y active prontamente nuestro servicio de Emergencias Médicas.

Patologías respiratorias

Estas son el pan nuestro de cada día en los servicios de emergencia, tanto intra como extra-hospitalarios. Son ocasionadas por enfermedades crónicas reagudizadas (asma, enfermedad pulmonar crónica asociada a prematuridad, fibrosis quística) o agudas (infecciones virales y bacterianas, como bronquiolitis, tos ferina, croup); de distinta severidad, desde cuadros gripales y faringoamigdalitis (“infección de garganta”), hasta neumonías severas.

Algunas de las principales formas de prevenir las enfermedades respiratorias en pediatría son:

  • Control médico estrecho.
  • No exponer a nuestros niños al humo de tabaco, cocinas de leña, contaminación ambiental.
  • Esquema de vacunación al día.
  • Lactancia materna exclusiva hasta los 6 meses de edad.
  • Evitar el contacto del niño con personas enfermas por cuadros infecciosos.
  • Cuando nuestros niños se enferman, debemos evitar que acudan a la guardería, para evitar la transmisión.
  • Adecuada técnica de estornudo y tosido.
  • Dieta balanceada.
  • Hidratación.

Como se menciono previamente, las pruebas complementarias se deben mandar al pie de la cama del paciente, es decir, de acuerdo con la clínica que este presenta. Algunos de los más frecuentes son:

  • Hemograma completo
  • Reactantes de fase aguda: PCR, VES
  • Frotis y cultivo de esputo
  • Radiografía de tórax

De acuerdo con la valoración médica, se podrían requerir más exámenes.

De igual forma, existen algunos signos de alarma en las patologías respiratorias:

  • Datos de dificultad respiratoria: aleteo nasal, retracciones supraesternales e intercostales, disociación toracoabdominal, cianosis; es decir, las “alitas de la nariz se mueven y ensanchan con cada inspiración”, se le “hunde” la piel y se le marcan las costillas, una la “pancita” para respirar, dedos o boca morada
  • Palidez
  • Sudoración
  • Mala perfusión
  • Alteración del estado de consciencia
  • A pesar de no ser un signo de alarma, si es un dato indicativo de que se requiere atención médica, la fiebre y los ruidos respiratorios del niño

Si su niño presenta alguno de estos signos de alarma, active inmediatamente el servicio de Emergencias Médicas y mantenga al niño lo mas sentado posible o en sus brazos (la verticalización evita el acumulo de secreciones y la broncoaspiración).

Si no los presenta el tratamiento básicamente es sintomático, es decir, dirigido a disminuir la sintomatología mientras se sigue la evolución natural de la enfermedad, y este variará dependiendo de la patología de fondo:

  • Salbutamol, en el caso del asma bronquial.
  • Prednisolona, en el caso de asma, bronquitis aguda, croup.
  • Acetaminofén, ibuprofeno, Cataflam, para controlar la fiebre y el dolor.
  • Allegra, talerdin, para la congestión nasal y la rinorrea (“moquera”).

Las enfermedades abdominales

Son sumamente frecuentes en la población pediátrica, principalmente en niños que asisten a guarderías y escuelas. Afortunadamente en la gran mayoría de ocasiones se deben a enfermedades diarreicas agudas o cuadros inflamatorios leves por comer muchas “cochis” (gastritis, colitis). El principal inconveniente de estas enfermedades radica principalmente en las consecuencias que podrían traer si el niño no consume alimentos y no se hidrata.

Uno de nuestros grandes miedos como padres es la famosa apendicitis aguda. Se presenta entre con mayor frecuencia entre los 12 y 18 años, con una frecuencia entre 19-28 casos en 10.000 pacientes menores de 14 años. Representa una urgencia quirúrgica que debemos diagnosticar y resolver con prontitud. Afortunadamente presenta una baja mortalidad, menor al 1%.

La forma de prevenir este tipo de patologías es muy variada; se debe de seguir una dieta rica y balanceada, adecuada hidratación y control médico frecuente del niño sano.

La manera más adecuada de tratar las enfermedades diarreicas agudas es dejándolas evolucionar. En ocasiones cuando el niño no tolera la vía oral o presenta mas de 5-6 episodios de vomito o diarrea en menos de 1 hora, existe el riesgo de que el niño se deshidrata, por lo que se valora la medicación:

  • Cuando los niños no toleran la vía oral, se pueden administrar medicamentos como el gravol.
  • Se les puede administrar perenterol o enterogermina para reforzar la flora bacteriana gastrointestinal.
  • Control de la fiebre con acetaminofén.

Si el niño persiste sintomático a pesar de la medicación o asocia otros síntomas como diarrea con moco o sangre, o el dolor abdominal aumenta, es necesaria la valoración médica y probablemente el traslado al centro hospitalario.

Sincopes y lipotimias, lo que llamamos comúnmente “desmayos”

Estos suelen ser ocasionados por múltiples causas, y se deben a una disminución transitoria de la perfusión (irrigación) cerebral.

Los pacientes pueden presentar síntomas que les avisan que sufrirán un “desmayo” (trastornos visuales, mareo, náuseas, debilidad, sensación de desmayo, fatiga, trastornos auditivos).

La inmensa mayoría de ellas son benignas, de corta duración, recuperación espontánea y completa, con pronósticos satisfactorios y adecuada evolución.

Cuando un niño sufre un cuadro sincopal (“desmayo” con perdida de conoscimiento) o una lipotimia (“desmayo” sin pérdida de conoscimiento) se debe activar nuestro servicio de Emergencias Médicas. A pesar de casi todos sufriremos alguna al menos una en la vida y no acarreará mayores repercusiones, es importante hacer el diagnostico diferencial, es decir, asegurarnos que el episodio no fue consecuencia de ninguna de las causas graves (problemas neurológicos, cardiacos, metabólicos, entre otros).

¿Y qué podemos hacer como padres al ver que nuestro niño se “desmaya”? A pesar de lo difícil que sonará, debemos mantener la calma; no solo para poder activar el servicio de Emergencias Médicas, si no, para transmitirle a nuestro chiquito seguridad en momentos en que esta asustadito y se siente mal.

  • Si el niño no recupera el estado de consciencia, debemos valorar si este respira y si tiene pulso; si no lo tiene, debemos iniciar maniobras de resucitación cardiopulmonar (RCP)
  • Si respira y tiene pulso, pero esta inconsciente, debemos colocarlo en posición de seguridad.
  • Si el chiquitín está consciente, debemos mantenerlo en reposo con un poco elevada la cabecera.

Todo esto mientras esperamos al personal de emergencias.

Nuestro personal médico y paramédico al llegar al lugar realizará valoración del nivel de consciencia y función cardiorrespiratoria. Con base en esta valoración primaria y los signos vitales, decidirá sobre la necesidad de utilizar equipos médicos como el monitor cardiaco / electrocardiograma, glucómetro, entre otros.

En la gran mayoría de casos el paciente recupera su estado previo y el binomio médico / paramédico determina que no existen signos de alarma que ameriten un traslado al centro médico. En otras ocasiones, se determinará la necesidad y nuestro equipo lo realizará brindando el soporte avanzado de vida que requiere el paciente.

Los exámenes de laboratorio y gabinete no se deben realizar indiscriminadamente o porque lo vimos en la red; siembre deben ser guiados por un médico, para que este los recomiende de forma individualizada. Entre los exámenes enviados con frecuencia encontramos:

  • Hemograma completo
  • Química sanguínea
  • Examen general de orina
  • Frotis de heces y coprocultivo
  • Radiografía de tórax

Dependiendo de la valoración médica, pueden restarse o adicionarse otras pruebas.

Todos nuestros niños en Costa Rica cuentan con cobertura de la Caja Costarricense del Seguro Social y ellos dentro de sus compromisos de gestión comprenden el rubro de Niño Sano; en el cual brindan valoración frecuente a los niños y cobertura del esquema de vacunación básico recomendado por el Ministerio de Salud. Este control también se puede realizar a través de la medicina privada. Definitivamente esta es la mejor forma de prevenir estos cuadros: controles médicos y exámenes de laboratorio frecuentes para identificar enfermedades lo más pronto posible y poder ofrecer una terapia oportuna.

Cuando veamos a nuestros pequeños con un cuadro (independientemente de la causa) que no mejora pese al reposo, adecuada hidratación, alimentación y tratamiento sintomático… no dejemos el tiempo correr, permítanos valorar en conjunto con ustedes a nuestros chiquitines y tomar la mejor decisión para ellos.

Elaborado por: Dra. Ana Alpízar Lara

Grupo Médicas y Laboratorios Echandi se alían para ofrecer descuentos en laboratorio clínico

  • Los descuentos en estos servicios estarán disponibles desde el 27 de agosto
  • Alianza también incluye la recolección gratuita de muestras a domicilio

El convenio con Laboratorios Echandi

Grupo Médicas y Laboratorios Echandi realizaron una alianza comercial con la que los afiliados a Emergencias Médicas y Médicas Visitas pueden disfrutar del servicio de laboratorio clínico con descuentos especiales.

“Queremos brindar a nuestros afiliados y a quienes deseen afiliarse próximamente un servicio de atención en salud más integral y con mayores posibilidades. Mediante nuestros servicios de Médicas Visitas y Emergencias Médicas, reconocimos que había una oportunidad de brindar un servicio de laboratorio, por lo que creemos que esta alianza vendrá a satisfacer esa necesidad”, comentó Carlos Monge, gerente general de Grupo Médicas.

Este descuento estará disponible en todas las sucursales de Laboratorios Echandi; pero no aplica en pruebas de paternidad, exámenes de referencia ni otras promociones.

Para tener acceso a los descuentos, la persona debe estar afiliada a Emergencias Médicas o Médicas Visitas, y únicamente se debe presentar el documento de identificación en los Laboratorios, o bien, la orden de exámenes médicos membretada con los logos de ambas empresas que le entrega el médico al momento de atender una emergencia o una visita.

Los descuentos en estos servicios estarán disponibles desde el 27 de agosto y en caso de que las empresas o afiliados requieran más información o afiliarse a nuestros servicios puede comunicarse con nosotros al 2290-5555, escribir al correo info@w3.emergenciasmedicas.com o sitio web www.w3.emergenciasmedicas.com

Beneficios

  • 15% de descuento sobre la lista de precios que maneje Laboratorios Echandi en el momento.
  • 50% de descuento en exámenes de chequeo preventivo anual (promociones previamente aprobadas por Emergencias Médicas y Laboratorios Echandi)
  • Servicio de recolección de muestras completamente gratuito en la Gran Área Metropolitana

Acerca de Grupo Médicas:

Grupo Médicas nació con Emergencias Médicas hace 22 años. Integra servicio médico general al hogar, con traslado simple, así como atención de emergencias complejas, todo bajo un solo concepto al más alto nivel de calidad y mediante los servicios de Emergencias Médicas, Médicas Visitas y Médicas Traslados.

Neumonía

La neumonía es la infección del parénquima pulmonar a consecuencia de la proliferación de microorganismos en los alvéolos y la respuesta contra ellos desencadenada por el huésped. Son múltiples las posibles causas de la enfermedad y comprenden desde bacterias, hasta hongos, virus y protozoos.

Los alvéolos son la parte más distal de la vía respiratoria, son pequeños saquitos en donde se produce el intercambio gaseoso.

Barreras defensivas

Nuestro perfectamente ensamblado organismo cuenta con una serie de barreras de protección que impiden el ingreso de partículas y patógenos al huésped. En las escasas ocasiones en que logran vencer dichas barreras, orquestan todo el arsenal para defender a su hospedero, eliminar la amenaza y conservar la salud.

Los factores mecánicos son vitales defensas del huésped:

  • Los “pelos” (vibrisas) y cornetes nasales capturan las partículas antes de que sigan descendiendo hacia las vías respiratorias inferiores; y el árbol traqueobronquial atrapa los microbios en el epitelio, donde por mecanismos de eliminación y por factores antibacterianos locales el patógeno es destruido.
  • El reflejo nauseoso y la tos son protectores contra la broncoaspiración (aspiración pulmonar del contenido gástrico).

La flora bacteriana (microorganismos que en condiciones normales viven en armonía con el huésped y le brindan protección) en mucosas orofaríngea impide que los patógenos se adhieran y así disminuye el peligro de neumonía causada por estas bacterias más virulentas.

Cuando estas barreras se vencen, son ineficientes o cuando los microorganismos tienen la “habilidad” para brincarlos y llegar a los alvéolos por inhalación, las células de defensa (macrófagos) los atacan y destruyen. Estos son eliminados por la capa mucociliar o por los linfáticos, dejando de ser un problema infectante.

Solamente al rebasar la capacidad de los macrófagos para “comerse” (fagocitar) o destruir microorganismos se manifiesta la clínica de neumonía Los macrófagos desencadenan una respuesta inflamatoria para reforzar las defensas de las vías aéreas.

Esta respuesta inflamatoria del hospedador y no la proliferación de los microorganismos es el factor que desencadena el síndrome clínico de neumonía.

Clasificación

  • Neumonía adquirida en la comunidad (NAC)
  • Neumonía nosocomial (adquirida en el hospital)
  • Neumonía asociada con el uso de ventilador mecánico
  • Patógenos resistentes a múltiples fármacos

Vía de Transmisión

Los microorganismos llegan a las vías respiratorias inferiores de varias formas:

  • Aspiración desde la orofaringe (la más frecuente).
    • El paciente mientras duerme aspira pequeños volúmenes de material faríngeo (especialmente en el adulto mayor y quienes tienen disminución del estado cognitivo).
  • Inhalación de microorganismos en la forma de gotitas contaminadas (flugge).
  • Propagación hematógena.
  • Extensión contigua.

Etiología: causas de la enfermedad

Cualquier agente infeccioso puede producir una neumonía. Sin embargo, existen algunos gérmenes que por su naturaleza pueden producir con más frecuencia infecciones.

Los virus son más frecuentes en la población pediátrica y geriátrica.

El germen más común es Streptococcus pneumoniae, pero siempre debemos considerar la posibilidad de que otros microorganismos estén presentes de acuerdo al cuadro clínico.

Los virus respiratorios tipo A y B, metaneumovirus humanos, adenovirus, virus respiratorio sincitial y parainfluenza, son los observados con mayor frecuencia. 1

Epidemiología

En Estados Unidos se producen aproximadamente 5 millones de casos de NAC cada año; 80% en la comunidad y 20% en el centro médico.

La tasa de mortalidad entre los ambulatorios es ≤1%, y en los hospitalizados varía desde 12-40%, dependiendo si están en unidad de cuidados intensivos (UCI).

La incidencia es mayor en los extremos de edad.

  • La tasa anual general en Estados Unidos es de 12 casos/1.000 personas
    • 20/1.000 entre los adultos mayores.
    • 12-18/1.000 entre los niños menores de cuatro años 1
      • Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), anualmente fallecen cerca de 2 millones de niños al año en el mundo a causa de neumonía. La mayor cantidad se observa en los países más pobres 3. Es la principal causa de mortalidad infantil a nivel mundial.

Clínica

La sintomatología inicial es muy variable, desde leve y solapada, hasta fulminante. Los signos y síntomas dependen de la evolución y gravedad de la infección, comprendiendo desde manifestaciones de índole general y otras circunscritas al pulmón y a estructuras vecinas.

  • Fiebre
  • Taquicardia
  • Escalofríos
  • Sudoración
  • Fatiga
  • Cefalea
  • Mialgias y artralgias
  • Dolor torácico
  • Tos a veces es productiva y expulsa esputo mucoso, purulento o hemoptoico
  • Dificultad respiratoria: taquipnea, uso de musculatura accesoria, retracciones intercostales, aleteo nasal, cianosis (coloración azulada de dedos, labios, piel)
  • 20% de los pacientes puede mostrar síntomas del aparato digestivo como náusea, vómito o diarrea
  • Trastornos hidroelectrolíticos (alcalosis respiratoria)

La sintomatología inicial en los adultos mayores suele ser atípica (respecto a los pacientes más jóvenes), quizá no se manifieste de manera clara y hasta podría presentarse como confusión psíquica reciente (delirio) o empeoramiento de las basales y otras manifestaciones escasas.

Los individuos graves que tienen choque séptico a consecuencia de NAC muestran hipotensión y a veces signos de falla orgánica múltiple.

Diagnóstico diferencial (look like)

Enfermedades infecciosas y no infecciosas como bronquitis aguda, exacerbación aguda de bronquitis crónica, insuficiencia cardiaca, embolia pulmonar, neumonitis por hipersensibilidad y neumonitis por radiación.

Lastimosamente, no son óptimas la sensibilidad y la especificidad de los signos obtenidos en la exploración física, que son en promedio del 58 y 67%, respectivamente.

Por lo que suelen necesitarse pruebas de laboratorio y gabinete:

  • Hemograma
  • Imágenes de tórax: radiografía, TC (rara vez)
  • Reactantes de fase aguda

¿Quiénes son las poblaciones más vulnerables para adquirir neumonía?

  • Niños menores de 2 años
  • Adultos mayores
  • Pacientes con múltiples comorbilidades
  • Malnutrición
  • Polifarmacia
  • Pacientes encamados e inmovilizados
  • Pacientes con alteración del estado de consciencia, que no permite defender adecuadamente la permeabilidad de la vía aérea
    • Ingestión de alcohol o drogas
    • Convulsiones
    • Síndromes demenciales
  • Gingivitis significativa
  • Neumópatas
    • Asma
    • EPOC
    • Bronquiectasias
    • Fibrosis quística
  • Inmunodepresión
    • Cáncer
    • Tratamiento con quimioterapia o radioterapia
    • Tratamiento crónico con esteroides
    • VIH – SIDA
    • Enfermedad cerebrovascular (“derrames”)
  • Insuficiencia cardiaca
  • Tabaquismo
  • Hospitalización frecuente
  • Diabetes mellitus
  • Nefropatía o hepatopatía grave
  • Instrumentalización previa de la vía aérea.

Complicaciones

  • Insuficiencia respiratoria
  • Shock
  • Falla de múltiples órganos
  • Diátesis hemorrágicas
  • Infección metastásica
  • Exacerbación de enfermedades coexistentes
  • Abscesos de pulmón
  • Derrame pleural complicado
  • Muerte

Pronóstico

Depende de la edad del paciente, de trastornos coexistentes y del sitio de tratamiento (sujeto hospitalizado o ambulatorio):

  • Los jóvenes sin enfermedades asociadas evolucionan muy bien y suelen restablecerse por completo en unas 2-3 semanas.
  • Los adultos mayores y los que tienen otras enfermedades necesitan más semanas para su recuperación.

Profilaxis

Manejo médico

  • Antibioticoterapia

Se debe tener muy claro que no todas las neumonías son ocasionadas por bacterias, por lo que no todas van a requerir el manejo antibiótico. Dependerá de la decisión médica basada en el estado clínico del paciente, comorbilidades y factores de riesgo.

De igual forma y basado en esta valoración, el médico decidirá cuál es la pauta más adecuada para el paciente y la vía de administración, oral, intramuscular o intravenosa. Nunca se debe automedicar.

Entre las opciones más frecuentemente utilizadas en nuestro medio para tratar las NAC, de acuerdo a las características epidemiológicas y la sensibilidad antibiótica:

  • Amoxicilina:
    • Amoxicilina más clavulánico (Augmentin ®, Clavulin ®, Clamicil ®, Curam®, Moren plus ®)
    • Azitromicina (Zithromax ®, Zytrox ®, Koptin ®)
    • Ceftriaxona (Axtar ®, Rocephin ®)
  • Antivirales
  • Hidratación adecuada:
    • Suero de rehidratación oral
  • Analgésicos y antipiréticos, para aliviar los síntomas generales (dolor de cuerpo, cefalea, mialgias, artralgias):
    • Acetaminofén (Tylenol ®, Panadol ®)
    • Ibuprofeno (Febrin ®, Dorival ®, Advil ®)
    • Diclofenaco sódico y potásico (Cataflan ®, Voltaren ®, Berifen ®, Katafenac®)
  • Oxigenoterapia para tratar la hipoxemia
  • Ventilación asistida

¿Cómo distinguimos cuando es hora de visitar a un/a médico?

Ante la sospecha de neumonía siempre hay que consultar a un médico para que éste evalúe al paciente, individualizando su decisión terapéutica. Con mayor razón aún al presentarse alguno de los siguientes signos de alarma:

  • Dificultad respiratoria
  • Cianosis
  • Hemoptisis
  • Dolor de pecho
  • Empeoramiento de la sintomatología en vez de mejorar con los días

Gripe vrs Neumonía

No existe ningún síntoma o signo patognomónico a la hora de buscar diferenciar clínicamente entre ellas. De forma general, se habla que una presenta mayor agresividad clínica que la otra.

Fuentes

  1. Kasper et al. Harrison. Principios de Medicina Interna. 19 edición. McGraw Hill. México. 2016.
  2. File:///C:/Users/Ana/Dropbox/4.-Neumon%C3%ADa-Adquirida-en-la-Comunidad.pdf
  3. http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70200/WHO_FCH_CAH_04.06_spapdf;jsessionid=6F9B01B32BEF6F68825F8A8E347F9F98?sequence=1

Elaborado por: Dra. Ana Alpízar Lara

Reconocimiento precoz de los eventos vasculares cerebrales (“derrames”)

Según el Análisis de la Situación de Salud del año 2014, en nuestro país se producen anualmente cerca de 1.300 muertes por enfermedades cerebrovasculares, y estas tienden a incrementarse de forma importante a partir de los 40 años. Lo más preocupante es que la tendencia continúa en ascenso.

El personal de salud (médicos, paramédicos, enfermeras, asistentes de pacientes, entre otros), durante su formación universitaria, se capacita para lograr reconocer rápidamente a estos pacientes. Sin embargo, la gran mayoría de emergencias suceden lejos de las salas de guardia, lejos de los médicos, enfermeras y paramédicos. Suceden en nuestros hogares y comunidades, el ciudadano común suele ser el primer testigo y, por ende, la primera persona que podría reconocer tempranamente un evento vascular cerebral (EVC) o “derrame”, activando así prontamente los servicios de Emergencias. Estos primeros minutos posteriores a un evento (3 horas posteriores al EVC) son los más importantes, y el pronóstico de estas personas va a depender de las medidas y decisiones que se tomen inicialmente.

Aquí le explicamos tres pruebas clave a realizar cuando se sospecha que una persona está sufriendo de un EVC, según la Escala Prehospitalaria de Cincinnati. Pero antes, ¿qué son los “derrames”?

Los eventos vasculares cerebrales (EVC), popularmente conocidos como “derrames”, son una manifestación común y multifactorial, secundarios a un corto del flujo sanguíneo cerebral.

Existen dos tipos de EVC:

  • El primer grupo, y por suerte, menos frecuente, es cuando existe un sangrado a nivel cerebral y/o en las estructuras vecinas, comprometiendo la llegada de sangre oxigenada a las células cerebrales (neuronas).
  • El otro gran grupo, son las isquemias, las cuales se deben a un corte del flujo sanguíneo cerebral, que conduce a la pérdida de las funciones cerebrales.

Al faltar oxígeno, independientemente de su mecanismo patológico, las neuronas tienden a funcionar mal y comienzan a morir; los síntomas y signos que presente el paciente dependerán del área cerebral afectada.

Escala Prehospitalaria de Cincinnati

Al valorar un paciente que está consciente y en el cual estamos considerando como diagnóstico diferencial un EVC, debemos realizar al menos 3 pruebas clave:

  • Valorar el habla
  • El movimiento facial
  • El movimiento de los brazos

Si cualquiera de los 3 es anormal, es posible que el paciente esté sufriendo un EVC.

  • Habla: Pedirle al paciente que repita una frase simple. Si este la repite correctamente, sabremos que el paciente comprendió y emitió el habla.
  • Movimiento facial: Pídale que sonría y enseñe los dientes. Observe si hay simetría en los movimientos a ambos lados de la cara. Pídale que haga “muecas”, obsérvelo mientras conversan.
    • Si solo un lado se mueve bien, es decir, existe asimetría, sabrá que algo está mal con el control de los músculos del otro lado.
  • Movimiento de los brazos: Pídale que extienda los miembros superiores frente a su cuerpo, con las palmas hacia arriba, con los ojos cerrados y sin moverse. Observe durante unos 10 segundos las manos del paciente.
    • Si ve que un lado cae hacia el suelo, sabrá que existe debilidad en esa extremidad.
    • Si ambos brazos se mantienen en esa posición, sabrá que ambos lados del cerebro funcionan adecuadamente.

Según Kothari, R. et al, si 1 de estos 3 signos es anormal, la probabilidad de un “derrame” es de 72%.

Internacionalmente, se hacen esfuerzos multidisciplinarios para brindar las herramientas diagnósticas para que la población general realice este primer screening en quien se sospeche esté sufriendo un “derrame”. Es de vital importancia que ante alguna señal de EVC, se contacte inmediatamente al servicio de emergencias para agilizar su diagnóstico y tratamiento, disminuyendo las complicaciones y/o pronóstico del paciente.

Usted puede ser parte del cambio reconociendo los EVC, mejorando la supervivencia y secuelas en las personas que lo sufren.

Fuentes:

  • Kothari, R. et al. Soporte Cardiovascular Avanzado Acad Emerg Med. 1997; 4:986-990
  • Zukerman, J. et al. Emergencias Neurológicas. Ed. Polack, A. Los cuidados de urgencias y el transporte de los enfermos y heridos. Novena edición. México. Jones and Bartlett Publisher; 2011. Capítulo 13. Página 448.
  • Análisis de la Situación de Salud. Ministerio de Salud. Costa Rica. 2014. 117-118.

Enfermedades crónicas: ¿cómo detectarlas?

Las Enfermedades Crónicas No Transmisibles (ECNT) son enfermedades de larga duración cuya progresión es generalmente lenta. Son responsables de más del 60% de las muertes en el mundo y son consideradas por los principales sistemas sanitarios y la Organización Mundial de la Salud como uno de los principales desafíos de salud del siglo XXI.

Las ECNT más frecuentes son la diabetes, las enfermedades cardíacas, infartos, el cáncer, las enfermedades respiratorias y la enfermedad renal. Todas estas comparten ciertos factores de riesgo como lo son:

  • Tabaquismo
  • Mala alimentación
  • Sedentarismo
  • Consumo excesivo de alcohol

Es de gran importancia la sensibilización a pacientes y a la población en general sobre la relevancia del autocuidado y monitoreo de estos padecimientos, ya sea para controlarlos o para prevenirlos.

Definitivamente las personas portadoras de enfermedades crónicas deben seguir controles médicos frecuentes y seguir estrictamente las indicaciones del médico.

Si tenemos la dicha de ser personas sanas y queremos seguir siéndolo, no debemos ganarnos “números de la rifa” para enfermedades crónicas; debemos visitar al menos una vez al año a nuestros doctores y realizar los controles de adulto sano. También las y los niños son una población vulnerable y la cual se ve enormemente beneficiada de las citas periódicas con el médico.

Como parte del control médico le recomendamos las siguientes pruebas que pueden brindarle alguna señal de alerta ante una enfermedad crónica:

  • Adultos sanos: al menos una vez al año un hemograma completo, lípidos, glicemia y bioquímica. Además, realizarse cada 2 años un electrocardiograma (EKG) y radiografía de tórax.
  • Mujeres: Prueba de Papanicolaou (Pap) cada 2 años, desde el inicio de la vida sexual activa, y ultrasonido de seno y /o mamografía.
  • Hombres: APE y tacto rectal a partir de los 40 años en la población general.

El tipo de exámenes y la frecuencia de estos dependerá del tipo de patología que padezca:

  • Hipertensión arterial (HTA): un electrocardiograma (EKG), hemograma, bioquímica, glicemia, Rx tórax, perfil lipídico aproximadamente cada 3 meses (varía mucho, en consulta privada probablemente sea más frecuente y en la CCSS mucho más espaciada).
  • Diabetes mellitus (DM): EKG, hemograma, bioquímica, glicemia, hemoglobina glicosilada, perfil lipídico cada 3 meses.
  • Cardiópata: EKG, hemograma, glicemia, perfil lipídico.

Otras acciones que puede realizar para prevenir o controlar una enfermedad crónica son los siguientes:

  • Esquemas de vacunación al día
  • Ejercicio periódico y evitar el sedentarismo
  • Alimentación sana y balanceada
  • Hidratación
  • Felicidad
  • Recreación

Como lo indicamos en nuestro blog, las enfermedades crónicas son uno de los principales factores causantes de las emergencias que atendemos en Emergencias Médicas. Si desea afiliarse con el mejor servicio de atención extra-hospitalaria en el país, contáctenos al 2290 5555.

Grupo Médicas y Farmacia Fischel se alían para ofrecer descuentos en productos de salud

  • Descuentos aplican también para el servicio express de Farmacias Fischel.
  • Para aplicar los descuentos se debe presentar la cédula de identidad en la sucursal de las farmacias

Junio, 2018. Grupo Médicas y Farmacias Fischel realizaron una alianza comercial, con la que los afiliados a Emergencias Médicas y Médicas Visitas, pueden disfrutar de descuentos hasta del 15% en una amplia gama de productos de venta en las Farmacias Fischel de todo el país.

“Queremos brindar a nuestros afiliados y a quienes deseen afiliarse próximamente, un servicio de atención en salud más integral y con mayores beneficios. Mediante nuestros servicios de Médicas Visitas y Emergencias Médicas, detectamos la necesidad de nuestros afiliados de poder comprar sus medicamentos de forma más accesible, y esta alianza con Farmacias Fischel nos permite cubrir esta demanda”, comentó Carlos Monge, gerente general de Grupo Médicas.

Quienes deseen comprar sus medicamentos en Farmacias Fischel y aplicar el descuento respectivo, únicamente deben presentarse en cualquiera de las sucursales con su cédula de identidad para que el dependiente de la farmacia pueda corroborar el nombre y apellido en la base de datos de afiliados y obtener el número de credencial para aplicar el descuento.

Estos descuentos están disponibles a partir del pasado sábado 16 de junio y en caso de que las empresas o afiliados requieran más información o afiliarse a nuestros servicios puede comunicarse con nosotros al 2290-5555, escribir al correo info@emergenciasmedicas.com o sitio web https://grupomedicas.com

Acerca de Grupo Médicas:

Grupo Médicas nació con Emergencias Médicas hace 22 años. Integra servicio médico general al hogar, con traslado simple, así como atención de emergencias complejas, todo bajo un solo concepto al más alto nivel de calidad y mediante los servicios de Emergencias Médicas, Médicas Visitas y Médicas Traslados.

Médicas Visitas: consulta de pacientes en condición estable a domicilio

Como parte de Grupo Médicas y con el respaldo de Emergencias Médicas nace una nueva empresa dedicada a la atención de pacientes en condición estable con dificultades para asistir a un centro de salud.

Médicas Visitas funciona mediante afiliación de grupos de personas, empresas, asociaciones, aseguradoras, organizaciones gremiales, entre otros. Como afiliado, usted podrá programar la visita de un médico con 1 o 2 horas de antelación.

Trabaja con el modelo de medicina mixta. Esto permite que la persona afiliada pueda recibir servicios de diagnóstico y tratamiento (como pruebas de laboratorio) tanto por parte de la Caja Costarricense de Seguro Social como de otras instituciones privadas según lo desee la o el afiliado. Una vez que el paciente recibe los resultados de las pruebas realizadas tiene la posibilidad de recibir seguimiento de parte del médico.

Médicas Visitas cuenta con el respaldo de Emergencias Médicas. En caso de necesitar atención de urgencia, el paciente será atendido por el equipo de Emergencias Médicas.

La tarifa por afiliación varía según la cantidad de personas pertenecientes al colectivo, grupo o empresa. Comuníquese con nosotros al 2290-5555 para recibir más información del servicio.

Día Mundial de la Salud y la Cobertura Sanitaria Universal (CSU)

El pasado sábado 7 de abril se celebró el Día Mundial de la Salud, el cual conmemora la fundación de un ente tan importante como la Organización Mundial de la Salud, encargado de la prevención, promoción e intervención de la salud a nivel mundial.

Cada año se aprovecha el aniversario de esta institución para hacer un llamado de atención sobre un tema relativo a la salud de las personas. Este año se trata de la cobertura sanitaria universal (CSU). La CSU consiste en garantizar que todas las personas puedan recibir servicios sanitarios de calidad, sin tener que pasar aprietos económicos. La OMS asegura que todos y todas tenemos un papel importante que desempeñar en dicho aspecto. Desde la participación en conversaciones hasta contribuciones políticas que puedan ayudar a que el país alcance y mantenga la cobertura sanitaria universal.

Emergencias Médicas aporta su granito de arena de 2 formas:

  • Atendemos a nuestros pacientes afiliados, brindándoles atención médica en el lugar, resolviendo su problema o trasladándolos al centro médico.
  • Atendemos pacientes no afiliados cuando presentan una emergencia.

En este último hacemos contacto con ellos de dos formas:

  • Accidentes de tránsito que nos topamos en la calle
  • Cuando nuestro personal en servicio es testigo de alguna emergencia

En esos casos se valora el paciente y se resuelve su emergencia y/o es trasladado al centro médico. Todo nuestro personal médico, como parte de su Juramento Hipocrático al graduarse, tiene la obligación de prestar atención médica a toda persona que lo necesite.

Desde Emergencias Médicas le invitamos a colaborar, participar en conversaciones referentes a la cobertura sanitaria universal y conocer las propuestas de la Organización Mundial de la Salud. Además, le recordamos la importancia de contar con un buen seguro que lo proteja ante cualquier eventualidad. Si desea conocer de nuestros planes se puede comunicar con nosotros al 2290-4444.

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